Inschrijfformulier

Wilt u zich inschrijven voor een appartement in Residentie De Wijert? Dat kan via onderstaand inschrijfformulier. U kunt dit formulier online invullen. Het is ook mogelijk om dit formulier op papier in te vullen en per post naar ons toe te sturen.

Voor sommige appartementen geldt dat er een wachtlijst is. Nadat u het formulier heeft verstuurd, wordt er binnen één week contact met u opgenomen om de mogelijkheden met u te bespreken.

Papieren formulier

Inschrijfformulier (print)

Eigen gegevens

Achternaam en voorletters*
Geboortedatum*
Nationaliteit*
Beroep of vroeger beroep*

Geslacht*

Gegevens partner (optioneel)

Achternaam en voorletters partner
Geboortedatum partner

Contactgegevens

E-mailadres*
Telefoonnummer*
Straatnaam en huisnummer*
Postcode en woonplaats*

Woning

Maak hieronder uw eerste keuze voor een woningtype.*

Maak hieronder uw tweede keuze voor een woningtype.*

Indien u niet meteen een flat wilt huren, op welke termijn denkt u in aanmerking te willen komen?

Termijn

Inschrijfgeld € 15,00 over te maken op Rabobank NL52 RABO 0152 3783 59 t.n.v. Stichting Huize de Wijert.

Ondertekening

* is verplicht